Tema 37. Preparación, anestesia y reanimación en el paciente insuficiente renal crónico. Preparación. Anestesia v reanimación en el trasplante renal. Técnicas de sustitución renal continúa en reanimación.

PREGUNTAS

1. Una mujer de 72 años con antecedents de insuficiencia renal crónica moderada va a ser intervenida de coxartrosis derecha. Rechaza una técnica de anestesia locoregional. Selecciona el opioide más indicado para el control del dolor postoperatorio en esta paciente. Ver pregunta

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La presencia de dolor agudo y crónico es frecuente en el paciente con enfermedad renal crónica, por lo que es importante conocer su manejo. En postoperatorio de implante de prótesis de cadera el dolor postoperatorio puede ser intenso, especialmente durante las primeras 24-48 horas, por lo que se recomienda una analgesia multimodal, asociando técnicas locoregionales con la administración de opioides y paracetamol por vía intravenosa.

Con la analgesia intravenosa aislada también se pueden lograr resultados satisfactorios. En el paciente con insuficiencia renal debemos evitar el empleo de meperidina por el riesgo de acumulación de normeperidina. Tampoco es de elección la morfina, ya que se puede acumular metabolitos activos n dializables (morfina-6-glucuronido). También la codeína debe evitarse por su posible toxicidad en el paciente con insuficiencia renal. En nuestro paciente, el fármaco de elección es el fentanilo.


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Una mujer de 72 años con antecedents de insuficiencia renal crónica moderada va a ser intervenida de coxartrosis derecha. Rechaza una técnica de anestesia locoregional. Selecciona el opioide más indicado para el control del dolor postoperatorio en esta paciente.

a. Fentanilo

b. Morfina

c. Meperidina

d. Codeina

e. Ninguno de los anteriores


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